El primer paso para afrontar un problema de fertilidad es alcanzar un diagnóstico correcto. En muchos casos se encuentra más de un factor así que antes de empezar es esencial hacer una evaluación completa.

El equipo médico revisará el historial de ambos miembros de la pareja y pedirá solo las pruebas necesarias para llegar al diagnóstico. Si se encuentra algún factor masculino y se considera necesario, se le pedirá consulta con el urólogo.

Dado que la mayoría de las pacientes que llegan a nuestra consulta ya han pasado un tiempo sin lograr un embarazo, nuestra meta es completar el estudio del hombre y de la mujer de forma rápida y alcanzar un diagnóstico dentro del siguiente ciclo menstrual.

Hay 4 elementos que se evalúan en la fase inicial del estudio de fertilidad:
1. La ovulación
2. La calidad de los ovocitos
3. La permeabilidad de las Trompas de Falopio
4. La cantidad y calidad de espermatozoides

La ovulación
En condiciones normales al comienzo del ciclo un folículo crece con un ovocito u óvulo en su interior que es expulsado del ovario a la trompa de Falopio en un proceso conocido como ovulación. Tras la ovulación, la progesterona se eleva y esto hace que el endometrio se transforme haciéndose más acogedor para el óvulo fecundado. Si medimos el valor en sangre de la progesterona 7-9 días después de la ovulación nos daremos cuenta si la paciente ha ovulado o no. También se estudian los niveles de otras hormonas (Prolactina o TSH), ya que pueden interferir en el proceso normal del crecimiento del ovocito o la ovulación.

La calidad de los ovocitos
Al principio del ciclo comienza a elevarse la FSH- una hormona que se segrega para estimular el crecimiento del ovocito. Para la evaluación de la calidad de dicho ovocito, se estudia el nivel de la FSH y estradiol en sangre entre los días 2-3 del ciclo. Estas mediciones nos indican como está la reserva ovárica y a la vez nos da una idea de la calidad de los ovocitos.

Aunque no nos indica directamente la calidad ovocitaria, una ecografía transvaginal el día 3 del ciclo nos da una idea del número de folículos antrales. El conjunto de valores hormonales, ecografía transvaginal y edad de la paciente es el mejor método para evaluar la calidad ovocitaria.

Permeabilidad de las Trompas de Falopio
Para conseguir un embarazo hace falta tener las trompas de Falopio permeables. Para estudiar la permeabilidad de las trompas se hace una histerosalpingografía. La histerosalpingografia consiste en hacer unas radiografías de la pelvis tras haber inyectado contraste dentro del útero. Tarda unos 5-10 minutos y a veces causa un dolor.

Calidad y cantidad de los espermatozoides
Evaluación del semen: SEMINOGRAMA, se evalúan 4 parámetros del semen de un eyaculado:
1. El volumen de la muestra en ml.
2. El recuento del número de espermatozoides medido en millón de espermatozoides por ml de eyaculado.
3. La motilidad; es el porcentaje de espermatozoides que se mueven.
4. La morfología; es el porcentaje de espermatozoides que tienen una forma normal.
Los valores normales son un volumen de más de 2 ml, 20 millones de espermatozoides por mililitro, 50% de motilidad y 50% de morfología normal. La presencia de glóbulos blancos en el semen puede indicar una infección de próstata o de uretra aunque el hombre no tenga síntomas aparentes.

TSE: Test de Supervivencia Espermática
Se estudia la movilidad de los espermatozoides después de 24 horas.

A la pareja
Hay que asegurar que los pacientes no tengan una enfermedad infecciosa y por lo tanto se estudian las serologías para la Hepatitis B, Hepatits C, Sifilis, VIH, grupo sanguíneo y Rh. A las mujeres se evalúa también la serología de la rubeola.