¿Qué es la infertilidad?
La infertilidad es la incapacidad para concebir, o llevar una gestación a término. En general, para mujeres por debajo de 35 años de edad, se empieza a estudiar la infertilidad tras un año de relaciones sexuales sin protección. Para mujeres de 35 años o más, el tiempo se reduce a 6 meses. Parejas con conocidos problemas de fertilidad como anovulación/ciclos irregulares, síndrome del ovario poliquístico, factor masculino, endometriosis deberían buscar consejo desde el momento que deciden querer tener un hijo.
¿Es muy frecuente la infertilidad?
Siendo conservadores se calcula que una de cada nueve parejas necesitará de ayuda médica para tener hijos.
¿Por qué ahora hay tantas clínicas de fertilidad y antes no?
Los factores sociales han cambiado en los últimos 20 anos. Antes las parejas se casaban jóvenes y tenían hijos a una edad mucho más temprana que ahora. La vida hace 20 años no conllevaba tanto estrés como hoy en día y la gente no viajaba tanto como ahora. El estrés, los viajes, ambos miembros de la pareja trabajando hace que quedarse embarazada sea mas difícil. También la sociedad cambia y no es infrecuente ver mujeres que tienen ligadura de trompa u hombres habiéndose hecho una vasectomía, que en un momento determinado quieren volver a tener hijos.
¿La fertilidad es menor ahora que hace 20 años?
Hay factores que indudablemente contribuyen a un descenso de la fertilidad. El tabaco, el alcohol y las drogas pueden provocar un descenso en el número de espermatozoides y la calidad ovocitaria. Se piensa que la contaminación, la comida con aditivos químicos también influyen en la fertilidad.
¿Es verdad que la infertilidad es casi siempre culpa de las mujeres?
Es falso. En primer lugar, no nos gusta hablar de la culpa de nadie. Una pareja tiene que asumir que es una cosa de dos y por lo tanto ayudarse mutuamente. El factor femenino suele ser la causa de infertilidad en un 30% de los casos, el masculino un 30%, factor mixto (masculino y femenino) un 30%, y esterilidad de origen desconocida en un 10% de los casos.
¿Cómo puedo saber si ovulo o no?
En un ciclo de 28 días se calcula que la ovulación tiene lugar alrededor del día 14. Unas 24 horas después, la temperatura sube y así se sabe si ha habido ovulación o no. Hoy en día las farmacias venden unos kits de ovulación que ayuda a la pareja a saber en que momento se deben tener relaciones.
En una clínica de reproducción asistida se monitoriza la ovulación mediante ecografías transvaginales en distintos días del ciclo y haciendo análisis de hormonas para asegurar que se han producido los picos hormonales necesarios para la ovulación.
Mi médico dice que no ovulo todos los meses. ¿Por qué tengo la regla si no ovulo?
La mayoría de pacientes con un ciclo regular (26-35 días) ovulan cada mes. Para que haya ciclos regulares, las hormonas que hacen crecer y madurar el endometrio de útero están sincronizadas para conseguir una ovulación en la mitad del ciclo.
Para pacientes con ciclos largos/irregulares (30-90 días), el cuerpo está creando hormonas que hacen crecer el endometrio. Si no se produce la ovulación el endometrio se desprende espontáneamente. Este proceso resulta en ciclos largos e irregulares, y a veces en estos ciclos no hay ovulación.
¿Cuántas veces debo de tener relaciones alrededor del día 14 si quiero quedarme embarazada?
Se calcula que una vez liberado el ovocito del ovario en la ovulación, éste sobrevive unas 48 horas por lo tanto tiene que haber relaciones en este tiempo para que el ovocito sea fecundado por un espermatozoide.
Estoy preocupada que mis ovocitos no sean de buena calidad, ¿Cómo puedo saber si mis ovocitos son buenos?
El factor más importante que determina la calidad de los ovocitos es la edad. Según las mujeres van avanzando en edad, la calidad de los ovocitos se reduce, en otras palabras: baja la fertilidad y sube la tasa de abortos. Una respuesta baja a la estimulación ovárica, cirugía ovárica previa, el acortamiento de los ciclos menstruales pueden ser también indicación de baja calidad de los ovocitos.
La ecografía transvaginal el tercer día del ciclo para ver la reserva ovárica, los análisis de sangre de las hormonas FSH y estradiol (en el segundo o tercer día del ciclo menstrual) nos pueden dar una idea de la calidad de los ovocitos, pero a veces no sabemos que hay una baja calidad ovocitaria hasta que la paciente no se somete a un ciclo de fertilización in vitro. En un ciclo de Fertilización in vitro podemos estudiar como se comportan los ovocitos con el semen, como y si se fertiliza el ovocito y como se desarrolla el embrión.
Me han diagnosticado de baja reserva ovárica, ¿qué quiere decir?
Una baja reserva ovárica tiene importantes consecuencias en los tratamientos de fertilidad. No quiere decir que la concepción sea imposible. La edad de la paciente es importante ya que una mujer menor de 38 años tiene mayores posibilidades que las mujeres encima de 38.
Sin embargo si comparamos dos mujeres de la misma edad, una con baja reserva y la otra con una reserva ovárica normal, la paciente con una baja reserva ovárica tiene una tasa de embarazo menor y más abortos que la mujer de la misma edad con una reserva ovárica normal.
Si las opciones de tratamiento convencionales fracasan, siempre queda la posibilidad de una recepción de ovocitos donde la tasa de embarazo supera el 50%.
Me han diagnosticado de trompas obstruidas, ¿hay posibilidad de embarazo?
La fertilización in vitro es el tratamiento indicado en el caso de las trompas obstruidas. No hay necesidad de las trompas para el embarazo en estos casos. (ENLACE fertilización in vitro) En este proceso se hace una estimulación ovárica, una punción para recoger los ovocitos, se juntan los espermatozoides y los ovocitos en el laboratorio y de 2 a 5 días más tarde se transfieren los embriones. En este proceso el ovocito no tiene que pasar por las trompas y una mujer con las trompas obstruidas puede quedarse embarazada.
Tengo una ligadura de trompas, ¿me puedo quedar embarazada?
La vida da muchas vueltas y a veces una persona decide que de nuevo quiere hijos tras una ligadura de trompas. La opción mas fácil es una fertilización in vitro (ENLACE fertilización in vitro)
En este proceso se hace una estimulación ovárica, una punción para recoger los ovocitos, se juntan los espermatozoides y los ovocitos en el laboratorio y de 2 a 5 días más tarde se transfieren los embriones. En este proceso el ovocito no tiene que pasar por las trompas y una mujer con las trompas ligadas puede quedarse embarazada.
Tengo una vasectomía hecha, ¿hay posibilidad que yo sea padre?
Hay posibilidad de hacer una biopsia testicular para buscar espermatozoides vivos. Si se encuentran, se congelan y se somete a la pareja a un ciclo de fertilización in vitro, se descongela la muestra y se microinyecta un espermatozoide en cada ovocito. Por regla general, cuantos más años han pasado desde la vasectomía más difícil es encontrar espermatozoides vivos.
¿Tengo una enfermedad hereditaria, si hago un ciclo de fertilización in vitro tengo alguna garantía de que mi hijo será normal?
Sí, hay una técnica de reproducción asistida que se llama diagnostico genético preimplantacional (enlace). Esta técnica posibilita la selección de embriones sanos para transferir.
¿Hace unos años he padecido un cáncer y me he tenido que someter a quimioterapia, tendré problemas en quedarme embarazada?
El médico primero necesita tener un informe sobre la enfermedad que ha padecido y una nota del oncólogo diciendo que se puede quedar embarazada. Luego se hacen las pruebas de fertilidad y se decide las posibilidades de embarazo. Muchas veces tras la quimioterapia la calidad ovocitaria es mala pero también ha habido muchos casos en los que se consigue un embarazo tras la enfermedad.
¿Tienen efectos secundarios inmediatos o a largo plazo los medicamentos que se utilizan para pincharse?
En general, las pacientes no se quejan de los efectos inmediatos de los medicamentos. Un número muy bajo de pacientes relatan tener dolores de cabeza, pesadez de piernas o tener nauseas pero muchas veces es difícil saber si es por los medicamentos o por el estrés del tratamiento.
A largo plazo lo que nos inquieta es que si poniendo hormonas pueda haber un aumento de riesgo de cáncer de mama, cáncer de endometrio o el cáncer de ovario. Hay estudios preliminares que muestran que a largo plazo no aumenta la probabilidad de padecer uno de esos cánceres. Sabremos dentro de unos años con más estudios si hay efectos llamativos a largo plazo.
¿Cada cuanto tengo que ir a la consulta del médico para monitorizarme durante un tratamiento de fertilidad?
Normalmente cada dos o tres días pero a veces hay que acudir más frecuentemente.
¿Seré capaz de pincharme sola?
Nosotros enseñaremos a la paciente a pincharse e incluso el primer día se puede pinchar en la clínica para asegurarse que lo está haciendo bien.
¿Cuántos días hay que pincharse la medicación en un tratamiento para la fertilidad?
Para inseminación artificial entre 5 y 10 días de tratamiento y para la fertilización in vitro entre 7 y 14 días con una media de 9 días.
¿Por qué se necesita una monitorización tan continuada con ecografías?
Se hacen las ecografías para asegurar el crecimiento correcto de los folículos donde están los ovocitos y para controlar el número de folículos que crecen. Según las ecografías de control, se sube o se baja la medicación.
¿Cuándo puedo comenzar el tratamiento de Fertilidad in vitro (FIV)? ¿Cuánto tiempo dura?
Una vez realizadas las pruebas necesarias y sabiendo que éste es el mejor tratamiento posible, se puede comenzar el tratamiento. A veces ponemos un mes o más de anticonceptivos a la paciente antes de iniciar un ciclo de tratamiento. Otras veces no es necesario. El tratamiento dura una media de 9 días de inyecciones para la estimulación ovárica, 2 días más tarde la punción y 2 a 5 días más tarde la transferencia embrionaria.
¿Cuántos embriones son transferidos en fresco por ciclo?
Hay tendencia a poner cada vez menos embriones. Para mujeres por debajo de los 35 años, en el primer ciclo de Fertilización in vitro, recomendamos la transferencia de uno o no más de dos embriones de buena calidad.
Si los embriones son de baja calidad se pueden transferir tres embriones.
Para pacientes de 35-38 años o aquellas con menor edad en la que hayan fracasado ciclos de FIV anteriormente, de dos a tres embriones podrán ser transferidos dependiendo de la calidad de los embriones.
Para pacientes de más de 39 años, tres embriones podrán ser transferidos dependiendo en la calidad de éstos. En nuestro centro queremos maximizar las oportunidades de conseguir el embarazo sin un gran riesgo de gestación múltiple.
¿Qué se hace con los embriones sobrantes?
Se congelan los embriones que sobran. Se tratan los embriones con medio especial crioprotector. Luego se les pone en pajuelas y se guardan en tanques de nitrógeno de -196º C.
¿Qué probabilidad hay en que el embrión estará bien al descongelarlo?
Alrededor del 85% de los embriones sobreviven al proceso de congelación.
¿Qué probabilidad hay de embarazarse de más de uno?
Cada vez somos más conservadores en el número de embriones que se ponen ya que los métodos de laboratorio mejoran constantemente pero en general el 80-85% de las gestaciones son únicas, un 14-17% son embarazos de dos y menos del 1% son triples.
¿Tienen un programa de donación de ovocitos? ¿Hay mucha espera?
Sí, en nuestra clínica tenemos un programa de donación de ovocitos u óvulos. No tenemos lista de espera: el tiempo de espera es debido a la logística porque tenemos donantes disponibles pero hay que buscar la adecuada para cada receptora y a veces se tarda unas semanas en coordinar la donante con la receptora.
¿Puedo escoger a mi donante?
En ningún caso, ni con donación de semen ni de ovocitos puede la paciente o la pareja escoger el/la donante.
¿Hay más probabilidad de anomalías congénitas en niños que nacen de embriones congelados?
No hay más probabilidad de anomalías congénitas en niños que nacen de embriones congelados que de otros niños nacidos de técnicas de reproducción asistida.
¿Hay más probabilidad de anomalías congénitas en niños que nacen de técnicas de reproducción asistida que los niños concebidos espontáneamente?
Es una cuestión de debate actual. Algunos trabajos científicos no encuentran ninguna diferencia y otros encuentran un ligero aumento de algunas patologías en niños nacidos de reproducción asistida. Lo que no se sabe es si el problema está en el laboratorio o en los ovocitos o espermatozoides de las personas subfértiles.
¿Es frecuente que la pareja o solo la mujer o solo el hombre necesiten apoyo psicológico?
Es frecuente que la pareja o uno de los miembros de la pareja sienta agobio, estrés y falta de esperanza hacia el futuro. Es importante hablar de estos sentimientos para que no vayan a más. Nuestra psicóloga está especializada en el tratamiento de pacientes de fertilidad. El apoyo es fundamental en no sufrir durante el tratamiento.
¿Es posible elegir el sexo de mi hijo?
En España solo se puede elegir el sexo con fines terapéuticos.
¿Contempla la ley española la posibilidad de una madre de alquiler?
En España no esta permitida recurrir a una madre de alquiler o madre portadora.
